02月27日，某热电公司外包项目作业人员在进行带压堵漏作业时，门盖法兰吹开蒸汽喷出
4.0MPa高压汽电动门（阀门类型：Z941Y-64-200；管道介质：蒸汽；介质温度：380℃；介质压力：4.0MPa）门盖法兰产生漏泄，因受热用户70万吨大乙烯等用户用热的约束，暂时无法停机处理，
公司及时联络某公司对此阀门漏泄处进行带压堵漏，在对某公司做相关资质审查后，两边签订了《某热电有限职责公司某汽轮机
和《安全协议》，并对其详细外包施工的作业人员曹某某（死者）、林某某进行了安全教育训练。
025；作业票内容为：某机供热用户高压汽电动门门盖法兰带压堵漏；作业期限为：2007年02月26日08时46分至2007年02月27日17时00分完毕；作业地址：某机6米渠道），汽机分公司管阀班安排王某某和谐合作曹某某、林某某进行带压堵漏作业，并在施工行进行了危险点剖析和安全交底，并签字承认。
10分，曹某某、林某某在6米渠道对4.0MPa抽汽电动一次门门盖法兰走漏处进行带压堵漏。在带压堵漏过程中作业人员风钻钻孔，钻孔至螺栓承载部位，因所钻的孔太大削弱了螺栓的承载才能，导致螺栓开裂，并促进其他螺栓在短时间内顺次开裂，门盖飞出，蒸汽很多走漏，形成曹某某、林某某受伤，运转人员当即停机，迅速将两人送往某员工医院做抢救，曹某某经抢救无效逝世。
1. 作业人员在带压堵漏的作业过程中，注胶打眼打在阀门螺栓上，损坏了阀门螺栓结构，使螺栓强度下降，是形成此次事端的直接原因。
1. 严格执行“谁发包、谁办理”的准则，设备技能办理人员要向承包方提出施工的安全技能措施和施工工艺的要求，并对施工全套工艺流程加强办理，对要挟设备或人身安全的施工全套工艺流程要当即罢工
2. 施行“双作业人员负责制”，甲、乙两边作业负责人有必要一起实行作业职责，安排监督施行工程人员安全施工、文明施工，按工艺施工。
禁止在带压堵漏过程中损坏设备的结构，严格执行《电业安全作业规程》（热力和机械部分）中的第
